Les différentes maladies du diaphragme peuvent, selon les cas, nécessiter un acte chirurgical. La chirurgie du diaphragme est l’apanage du chirurgien thoracique.
En fonction de la pathologie nécessitant la prise en charge chirurgicale, différentes techniques sont possibles.
Techniques de chirurgie du diaphragme
Quelles que soient les pathologies responsables, les interventions sur le diaphragme sont dans la majorité des cas réalisées par des abords chirurgicaux peu invasifs (courtes thoracotomies avec vidéo-assistance).
· La paralysie diaphragmatique
Pour les paralysies diaphragmatiques, une plicature de la coupole est proposée. Elle consiste à fixer la coupole en bonne position pour éviter les compressions sur les organes de voisinage. Cette fixation permet également de résoudre les mouvements anormaux de la coupole distendue et de réduire la gêne respiratoire associée.
· Les hernies diaphragmatiques
Le traitement des hernies diaphragmatiques implique en premier lieu la réduction de la hernie avec la réintégration de son contenu (intestin grêle, estomac, côlon, foie…) dans l’abdomen. Ensuite, on procède au renforcement, voire à la fermeture simple ou prothétique de l’orifice herniaire. Ces interventions peuvent être réalisées par laparoscopie en collaboration avec les chirurgiens digestifs.
· Les ruptures du diaphragme
Les ruptures diaphragmatiques sans paralysie associée ne requièrent normalement qu’une simple suture renforcée du diaphragme, après réintégration des viscères dans la cavité abdominale. De cette manière, le diaphragme va généralement pouvoir conserver sa fonction et sa contractilité.
· Les tumeurs du diaphragme
Les tumeurs primitives du diaphragme ou les tumeurs pleurales et/ou pulmonaires envahissant le diaphragme nécessitent la résection d’une partie de la coupole atteinte. En fonction de l’étendue du diaphragme reséqué, deux types de réparation peuvent être envisagés :
- une suture directe, en cas d’atteinte circonscrite
ou
- un remplacement prothétique par plaque synthétique dans les résections étendues.
Pour toute information complémentaire, vous pouvez contacter le service de chirurgie thoracique au 01 46 25 73 81