Comment est organisé le service de pneumologie vis-à-vis des autres services de l'Hôpital Foch ?
Le service de pneumologie fait partie du pôle des maladies respiratoires. Ce dernier associe les services de pneumologie, de chirurgie thoracique, d'oto-rhino-laryngologie et le laboratoire de pharmacologie pulmonaire.
Avec quels autres services de l’hôpital votre service coopère-t-il principalement ?
La pneumologie nécessite une coordination très étroite avec :
- la chirurgie thoracique dont la présence sur le même lieu garantie une sécurité parfaite pour les malades.
- les services d'imagerie : radiologie (diagnostique et interventionnelle) et médecine nucléaire. Ces services réalisent scanners et examens par résonance magnétique nucléaire (IRM), scintigraphies et pet scanners.
Ils réalisent des gestes :
· diagnostiques : biopsie pulmonaire guidée par scanner ; biopsie de ganglions par des biopsies guidées par un échographe localisé au bout du fibroscope ;
· thérapeutiques : obstructions de vaisseaux pulmonaires responsables de saignement (artériographie bronchique-embolisation), traitements de certaines tumeurs pulmonaires par la technique de radiofréquence.
- la prise en charge de malades de toute gravité est permise par une étroite coopération avec le service de réanimation et le service d'accueil des urgences
- les autres services sollicités sont les laboratoires, notamment microbiologie et anatomopathologie.
Ainsi, la pneumologie est au "carrefour" de la plupart des activités de l’hôpital.
De quels moyens votre service dispose-t-il ?
Le service offre plusieurs types de prise en charge :
→ Consultation : les locaux sont situés au rez-de-chaussée, d’accès facile. Elles sont effectuées par des praticiens ayant des sur-compétences dans différents domaines : cancérologie thoracique, transplantation pulmonaire, mucoviscidose, dilatation des bronches, fibrose pulmonaire, asthme sévère, infectiologie, déficit immunitaire.
→ Hôpital de jour comprenant deux unités :
- au rez-de-chaussée : 8 places, destiné aux malades transplantés pulmonaires ou atteints de mucoviscidose.
- au 4ème étage : 15 places destinées principalement aux malades ayant une pathologie tumorale thoracique.
→ Hospitalisation conventionnelle : 47 lits située au 4ème étage, répartis en 2 salles : une de 20 lits dédiés à la transplantation pulmonaire et à la mucoviscidose ; l’autre de 27 lits dont 9 dédiés à l'oncologie thoracique et 18 à la pneumo-immunologie et à la pneumologie générale.
Quels sont les examens complémentaires spécifiques à la pneumologie ?
- les explorations fonctionnelles respiratoires : elles sont réalisées au 4ème étage, grâce à 5 cabines d'examens. Nous réalisons aussi des épreuves d'effort respiratoire. Elles ont pour but d'évaluer la capacité respiratoire des malades sur un vélo.
- l'endoscopie bronchique : les locaux sont communs avec le service de chirurgie thoracique. Il y a deux types d'endoscopie :
· avec des fibroscopies souples : les plus nombreuses, le plus souvent sous anesthésie locale dans deux salles spécifiquement dédiées, situées au rez-de-chaussée, à proximité immédiate des consultations. Les fibroscopies sont pratiquées par la plupart des médecins du service de pneumologie, ainsi que par trois pneumologues du service de chirurgie thoracique.
· fibroscopie interventionnelle : avec deux types de gestes : avec l'aide d'un navigateur, qui permet de localiser au mieux le siège de la biopsie, parfois avec des techniques de cryobiopsies ; mise en place des prothèses lorsqu'il y a une obstruction des voies aériennes, ablation des corps étrangers, malheureusement inhalés, résection de tumeur par laser.
- les pathologies du sommeil : celles-ci sont prises en charge en coopération avec les services d'ORL et de neurologie.
Quels types de maladies respiratoires la pneumologie prend-t-elle en charge ?
L'importance des moyens techniques, les coopérations avec les autres services de l'hôpital permettent au service de pneumologie de Foch de prendre en charge l'ensemble des pathologies respiratoires de l'adulte avec des axes spécifiques de développement :
Oncologie thoracique avec un groupe de pneumo-oncologues, c’est-à-dire de médecins à la fois pneumologues et ayant également une formation en cancérologie. Le service accueille chaque année plus de 300 nouveaux cas de malades atteints d'une pathologie thoracique maligne. Il s'agit principalement de cancer bronchique, parfois de tumeur de la plèvre appelée mésothéliome ou bien de maladies malignes plus rares.
Transplantation pulmonaire en coopération avec la chirurgie thoracique, l'anesthésiologie, la réanimation. Le groupe de transplantation pulmonaire de Foch est devenu le plus important au niveau national avec plus de 80 transplantations pulmonaires en 2019. Il est particulier par le nombre élevé de malades atteints de mucoviscidose, malades particulièrement complexes à prendre en charge. Cette maladie s'accompagnant parfois de la défaillance d'autres organes, il a été nécessaire de réaliser des transplantations combinées, pulmonaire et foie, ou pulmonaire et rein. La file active de malades suivis par le groupe dépasse les 600 et prochainement sera réalisée en 2020 la millième transplantation pulmonaire de l'hôpital.
Mucoviscidose : le service est centre de référence pour la mucoviscidose de l'adulte, et notamment pour les formes graves, nécessitant une transplantation pulmonaire. Sa file active de malades suivis est croissante, dépassant les 700 malades.
Pneumologie-Immunologie : le développement du nombre de malades immunodéprimés a conduit à une prise en charge des complications pulmonaires de plusieurs services parisiens d'Hématologie et notamment des malades greffés de moelle. Le service est le référent pour les malades atteints de déficit immunitaire primitif et labellisé depuis 2017 comme centre de compétence pour les déficits immunitaires primitifs. Le service a en charge une importante cohorte de malades atteints de dilatation des bronches non mucoviscidosique.
