Com­ment est organ­isé le ser­vice de pneu­molo­gie vis-à-vis des autres ser­vices de l’Hôpi­tal Foch ?

Le ser­vice de pneu­molo­gie fait par­tie du pôle des mal­adies res­pi­ra­toires. Ce dernier asso­cie les ser­vices de pneu­molo­gie, de chirurgie tho­racique, d’o­to-rhi­no-laryn­golo­gie et le lab­o­ra­toire de phar­ma­colo­gie pul­monaire.

Avec quels autres ser­vices de l’hôpital votre ser­vice coopère-t-il prin­ci­pale­ment ?

La pneu­molo­gie néces­site une coor­di­na­tion très étroite avec :
— la chirurgie tho­racique dont la présence sur le même lieu garantie une sécu­rité par­faite pour les malades.
— les ser­vices d’im­agerie : radi­olo­gie (diag­nos­tique et inter­ven­tion­nelle) et médecine nucléaire. Ces ser­vices réalisent scan­ners et exa­m­ens par réso­nance mag­né­tique nucléaire (IRM), scinti­gra­phies et pet scan­ners.

Ils réalisent des gestes :
· diag­nos­tiques : biop­sie pul­monaire guidée par scan­ner ; biop­sie de gan­glions par des biop­sies guidées par un échographe local­isé au bout du fibro­scope ;
· thérapeu­tiques : obstruc­tions de vais­seaux pul­monaires respon­s­ables de saigne­ment (artéri­ogra­phie bronchique-emboli­sa­tion), traite­ments de cer­taines tumeurs pul­monaires par la tech­nique de radiofréquence.
— la prise en charge de malades de toute grav­ité est per­mise par une étroite coopéra­tion avec le ser­vice de réan­i­ma­tion et le ser­vice d’ac­cueil des urgences
— les autres ser­vices sol­lic­ités sont les lab­o­ra­toires, notam­ment micro­bi­olo­gie et anato­mopatholo­gie.

Ain­si, la pneu­molo­gie est au “car­refour” de la plu­part des activ­ités de l’hôpital.

De quels moyens votre ser­vice dis­pose-t-il ?

Le ser­vice offre plusieurs types de prise en charge :
→ Con­sul­ta­tion : les locaux sont situés au rez-de-chaussée, d’accès facile. Elles sont effec­tuées par des prati­ciens ayant des sur-com­pé­tences dans dif­férents domaines : can­cérolo­gie tho­racique, trans­plan­ta­tion pul­monaire, muco­vis­ci­dose, dilata­tion des bronch­es, fibrose pul­monaire, asthme sévère, infec­ti­olo­gie, déficit immu­ni­taire.

→ Hôpi­tal de jour com­prenant deux unités :
— au rez-de-chaussée : 8 places, des­tiné aux malades trans­plan­tés pul­monaires ou atteints de muco­vis­ci­dose.
— au 4ème étage : 15 places des­tinées prin­ci­pale­ment aux malades ayant une patholo­gie tumorale tho­racique.

→ Hos­pi­tal­i­sa­tion con­ven­tion­nelle : 47 lits située au 4ème étage, répar­tis en 2 salles : une de 20 lits dédiés à la trans­plan­ta­tion pul­monaire et à la muco­vis­ci­dose ; l’autre de 27 lits dont 9 dédiés à l’on­colo­gie tho­racique et 18 à la pneu­mo-immunolo­gie et à la pneu­molo­gie générale.

Quels sont les exa­m­ens com­plé­men­taires spé­ci­fiques à la pneu­molo­gie ?

- les explo­rations fonc­tion­nelles res­pi­ra­toires : elles sont réal­isées au 4ème étage, grâce à 5 cab­ines d’ex­a­m­ens. Nous réal­isons aus­si des épreuves d’ef­fort res­pi­ra­toire. Elles ont pour but d’é­val­uer la capac­ité res­pi­ra­toire des malades sur un vélo.
— l’en­do­scopie bronchique : les locaux sont com­muns avec le ser­vice de chirurgie tho­racique. Il y a deux types d’en­do­scopie :
· avec des fibro­scopies sou­ples : les plus nom­breuses, le plus sou­vent sous anesthésie locale dans deux salles spé­ci­fique­ment dédiées, situées au rez-de-chaussée, à prox­im­ité immé­di­ate des con­sul­ta­tions. Les fibro­scopies sont pra­tiquées par la plu­part des médecins du ser­vice de pneu­molo­gie, ain­si que par trois pneu­mo­logues du ser­vice de chirurgie tho­racique.
· fibro­scopie inter­ven­tion­nelle : avec deux types de gestes : avec l’aide d’un nav­i­ga­teur, qui per­met de localis­er au mieux le siège de la biop­sie, par­fois avec des tech­niques de cry­obiop­sies ; mise en place des pro­thès­es lorsqu’il y a une obstruc­tion des voies aéri­ennes, abla­tion des corps étrangers, mal­heureuse­ment inhalés, résec­tion de tumeur par laser.

- les patholo­gies du som­meil : celles-ci sont pris­es en charge en coopéra­tion avec les ser­vices d’ORL et de neu­rolo­gie.

Quels types de mal­adies res­pi­ra­toires la pneu­molo­gie prend-t-elle en charge ?

L’im­por­tance des moyens tech­niques, les coopéra­tions avec les autres ser­vices de l’hôpi­tal per­me­t­tent au ser­vice de pneu­molo­gie de Foch de pren­dre en charge l’ensem­ble des patholo­gies res­pi­ra­toires de l’adulte avec des axes spé­ci­fiques de développe­ment :
Oncolo­gie tho­racique avec un groupe de pneu­mo-onco­logues, c’est-à-dire de médecins à la fois pneu­mo­logues et ayant égale­ment une for­ma­tion en can­cérolo­gie. Le ser­vice accueille chaque année plus de 300 nou­veaux cas de malades atteints d’une patholo­gie tho­racique maligne. Il s’ag­it prin­ci­pale­ment de can­cer bronchique, par­fois de tumeur de la plèvre appelée mésothéliome ou bien de mal­adies malignes plus rares.
Trans­plan­ta­tion pul­monaire en coopéra­tion avec la chirurgie tho­racique, l’anesthé­si­olo­gie, la réan­i­ma­tion. Le groupe de trans­plan­ta­tion pul­monaire de Foch est devenu le plus impor­tant au niveau nation­al avec plus de 80 trans­plan­ta­tions pul­monaires en 2019. Il est par­ti­c­uli­er par le nom­bre élevé de malades atteints de muco­vis­ci­dose, malades par­ti­c­ulière­ment com­plex­es à pren­dre en charge. Cette mal­adie s’ac­com­pa­g­nant par­fois de la défail­lance d’autres organes, il a été néces­saire de réalis­er des trans­plan­ta­tions com­binées, pul­monaire et foie, ou pul­monaire et rein. La file active de malades suiv­is par le groupe dépasse les 600 et prochaine­ment sera réal­isée en 2020 la mil­lième trans­plan­ta­tion pul­monaire de l’hôpi­tal.
Muco­vis­ci­dose : le ser­vice est cen­tre de référence pour la muco­vis­ci­dose de l’adulte, et notam­ment pour les formes graves, néces­si­tant une trans­plan­ta­tion pul­monaire. Sa file active de malades suiv­is est crois­sante, dépas­sant les 700 malades.
Pneu­molo­gie-Immunolo­gie : le développe­ment du nom­bre de malades immun­odéprimés a con­duit à une prise en charge des com­pli­ca­tions pul­monaires de plusieurs ser­vices parisiens d’Hé­ma­tolo­gie et notam­ment des malades gref­fés de moelle. Le ser­vice est le référent pour les malades atteints de déficit immu­ni­taire prim­i­tif et label­lisé depuis 2017 comme cen­tre de com­pé­tence pour les déficits immu­ni­taires prim­i­tifs. Le ser­vice a en charge une impor­tante cohorte de malades atteints de dilata­tion des bronch­es non muco­vis­ci­dosique.