Lobectomie pulmonaire

La lobec­tomie est l’ablation chirur­gi­cale d’un lobe pul­monaire. Cette résec­tion peut con­cern­er l’un des trois lobes présents à droite ou l’un des deux lobes gauches.

Le poumon ne se régénérant pas, l’espace libéré par le lobe retiré sera comblé via plusieurs mécan­ismes complémentaires :

- l’expansion plus ample du parenchyme pul­monaire restant ;
- l’ascension légère de la coupole diaphrag­ma­tique ;
- la légère dévi­a­tion des organes médi­ans vers le côté opéré.

Dans quels cas la lobectomie pulmonaire est-elle pratiquée ?

En général, cette lobec­tomie est réal­isée pour l’exérèse d’une tumeur pul­monaire ain­si que la zone de poumon située immé­di­ate­ment à son entour. Ce geste est alors com­biné à l’ablation de tous les gan­glions lym­pha­tiques qui drainent le poumon du côté opéré : c’est le curage gan­glion­naire médiastinal.

Plus rarement, une lobec­tomie pul­monaire est réal­isée pour le traite­ment d’un lobe pul­monaire détru­it, sur­in­fec­té à ger­mes rares, ou présen­tant une tumeur de nature indéter­minée. Le curage gan­glion­naire médi­asti­nal n’est, dans ce cas, pas tou­jours nécessaire.

Déroulement de l’intervention

À l’Hôpital Foch, cette chirurgie est réal­isée par voie ouverte « stan­dard » et aus­si, par des tech­niques de pointe, vidéo tho­ra­co­scopie directe ou robot-assistée. (lien vers les pages vidéo et robot).

Avant l’intervention

Afin de réalis­er le geste dans des con­di­tions de sécu­rité max­i­males, un bilan res­pi­ra­toire et car­diaque doit être réal­isé en préopéra­toire. Il est indis­pens­able que vous arrêtiez de fumer au moins 15 jours avant l’intervention.

• Pré­pa­ra­tion préopératoire

Si votre con­di­tion ne per­met pas de réalis­er d’emblée une lobec­tomie, une pré­pa­ra­tion préopéra­toire vous sera pre­scrite : elle com­prend, entre autres, le sevrage du tabac, des aérosols de bron­chodi­lata­teurs, une kinésithérapie de drainage bronchique et une prise en charge nutri­tion­nelle. Cet ensem­ble de mesures a pour but de s’assurer que la résec­tion du ter­ri­toire pul­monaire sera bien tolérée.

• Con­sul­ta­tion d’anesthésie

Une con­sul­ta­tion avec un anesthé­siste est sys­té­ma­tique­ment pro­gram­mée dans les 3 semaines qui précè­dent et au plus tard 48h avant l’intervention. Elle per­me­t­tra de pré­par­er et adapter au mieux votre anesthésie et de répon­dre à vos interrogations.

Le jour de l’intervention

Vous ren­tr­erez à l’Hôpital Foch la veille ou le jour même de votre inter­ven­tion. Le jour J, il vous sera demandé de pren­dre une douche bétad­inée avant de vous ren­dre au bloc opéra­toire. L’intervention est réal­isée sous anesthésie générale et dure entre 1 h 30 et 6 heures, selon les par­tic­u­lar­ités tech­niques ren­con­trées (en moyenne 2 h 30).

Un ou deux drains tho­raciques seront mis en place à la fin de l’intervention. La cica­trice sera refer­mée par des agrafes ou avec un fil trans­par­ent posi­tion­né dans l’épaisseur de la peau et sera donc invis­i­ble. Vous serez alors trans­féré en salle de réveil jusqu’à ce que vous repre­niez com­plète­ment con­nais­sance et vous béné­ficierez d’une pre­mière séance de kinésithérapie res­pi­ra­toire. Vous remon­terez ensuite dans le ser­vice de chirurgie tho­racique ou dans l’unité de soins inten­sifs, selon votre con­di­tion avant et après l’intervention.

Après l’intervention

• Suites postopéra­toires

Au cours de l’hospitalisation, vous béné­ficierez d’une prise en charge active, visant à stim­uler votre récupéra­tion, lim­i­tant au max­i­mum les gestes et procé­dures inva­sives. Idéale­ment, vous serez instal­lé au fau­teuil le soir même pour le repas. Vous serez mobil­isé dès le lende­main, vos voies veineuses seront retirées et vous serez accom­pa­g­né par le kinésithérapeute pour faire quelques pas dans le ser­vice. Vous béné­ficierez d’une à trois séances de kinésithérapie res­pi­ra­toire, selon votre encom­bre­ment bronchique et votre capac­ité à suiv­re les exer­ci­ces pre­scrits*. Les drains tho­raciques seront retirés entre le 1^er et le 5^e jour postopéra­toire. Dès lors, si vous suiv­ez bien les exer­ci­ces de kinésithérapie et que vos douleurs sont con­trôlées, une sor­tie sera envis­age­able, idéale­ment dès le 4^e jour, et en moyenne au 7^e jour.

*Dans cer­tains cas, une fibroaspi­ra­tion peut être nécessaire.

• Com­pli­ca­tions

En cas de com­pli­ca­tion, vous pour­riez avoir besoin d’être sur­veil­lé en unité de soins inten­sifs ou en réan­i­ma­tion, ce qui néces­sit­erait de fait un séjour pro­longé à l’hôpital.

Après l’intervention, le risque de dévelop­per des com­pli­ca­tions est avant tout lié à l’accès par tho­ra­co­tomie (dic­té par les con­di­tions anatomiques du patient) et aux mal­adies asso­ciées, car­dio-vas­cu­laires, pul­monaires ou sys­témiques, et déter­miné par les réserves car­dio-pul­monaires exis­tantes avant l’intervention. Ces com­pli­ca­tions se car­ac­térisent par des prob­lèmes pul­monaires (pneu­monies, réten­tions de sécré­tions) et car­diaques (trou­ble du rythme, ischémie myocardique), et il est donc indis­pens­able de cess­er tout tabag­isme avant l’intervention et éventuelle­ment de bien suiv­re la pré­pa­ra­tion pre­scrite en préopératoire.

Env­i­ron une semaine après l’hospitalisation ini­tiale, vous rever­rez votre chirurgien en con­sul­ta­tion, afin de véri­fi­er votre con­di­tion, de pren­dre en charge d’éventuelles douleurs et de con­trôler la cica­trice et la radi­ogra­phie tho­racique. Les résul­tats de l’analyse du lobe retiré vous seront alors com­mu­niqués. La suite de la prise en charge, et notam­ment la dis­cus­sion d’un éventuel traite­ment com­plé­men­taire sera égale­ment discutée.

À long terme, la lobec­tomie n’est pas une opéra­tion inval­i­dante. Les patients ayant une fonc­tion pul­monaire nor­male peu­vent, dès trois mois après une lobec­tomie, la recou­vr­er à con­di­tion d’effectuer cor­recte­ment la kinésithérapie respiratoire.

Pour toute infor­ma­tion com­plé­men­taire, vous pou­vez con­tac­ter le ser­vice de chirurgie tho­racique au 01 46 25 73 81