ORL et chirurgie cervico-faciale

Une modification de la voix peut se manifester par une voix rauque, soufflée, fatiguable, faible ou instable.

Les causes sont nombreuses : lésions des cordes vocales, troubles de leur mobilité, troubles fonctionnels ou neurologiques, vieillissement de la voix, sollicitation vocale importante ou encore certaines maladies du larynx.

L’évaluation permet de rechercher la cause du trouble et de déterminer si une prise en charge médicale, orthophonique, interventionnelle ou chirurgicale est nécessaire.

Presbyphonie : accompagner le vieillissement de la voix

Avec l’âge, les cordes vocales peuvent perdre progressivement de leur volume et de leur efficacité vibratoire.

Cette évolution peut entraîner une voix plus faible, soufflée ou fatigable.

La presbyphonie peut bénéficier d’une prise en charge associant évaluation spécialisée, rééducation orthophonique et, dans certaines situations, traitement interventionnel visant à améliorer la fermeture et la fonction des cordes vocales par une injection d’acide hyaluronique.

L’objectif est de permettre au patient de retrouver une voix plus efficace et adaptée à ses besoins quotidiens

Les nodules, polypes et kystes des cordes vocales peuvent être responsables d’une dysphonie persistante.

Le bilan repose notamment sur l’examen du larynx et l’analyse précise de la vibration des cordes vocales.

Selon la nature de la lésion, son retentissement et les caractéristiques de la voix, la prise en charge peut associer :

• traitement vocal et rééducation orthophonique ;
• surveillance dans certaines situations ;
• traitement interventionnel ;
• microchirurgie laryngée lorsque celle-ci est indiquée.

L’objectif est de traiter la lésion tout en préservant autant que possible la qualité et la fonction de la voix.

Une paralysie d’une ou des deux cordes vocales peut entraîner une modification de la voix, des difficultés de déglutition et, dans certaines situations, des troubles respiratoires.

La prise en charge dépend de la cause, du côté atteint, de la position de la corde vocale et du retentissement fonctionnel.

Elle peut associer surveillance, rééducation orthophonique et traitements interventionnels ou chirurgicaux.

Les dystonies laryngées sont des troubles neurologiques pouvant entraîner des contractions involontaires des muscles du larynx et perturber la voix.

Le diagnostic nécessite une évaluation spécialisée.

Selon la situation, la prise en charge peut notamment faire appel à des traitements ciblés par injection de toxine botulique  et à une approche multidisciplinaire associant expertise médicale et rééducation.

Les sténoses laryngées et sous-glottiques correspondent à un rétrécissement de la filière respiratoire au niveau du larynx ou de la partie supérieure de la trachée. Elles peuvent être responsables d’un essoufflement, d’une gêne à l’inspiration, d’un bruit respiratoire (stridor) ou d’une diminution progressive des capacités respiratoires.

Leur origine peut être diverse, notamment après une intubation ou une intervention chirurgicale, dans le cadre de certaines maladies inflammatoires ou auto-immunes, ou plus rarement en lien avec une anomalie congénitale ou une lésion tumorale.

Le bilan repose sur une évaluation spécialisée permettant de préciser la localisation, l’étendue et la sévérité de la sténose, notamment grâce à l’endoscopie laryngée et, selon les situations, à des examens d’imagerie et des explorations fonctionnelles respiratoires.

La prise en charge est adaptée à chaque situation et peut associer surveillance, traitement médical, dilatation endoscopique, techniques de traitement de la sténose ou chirurgie reconstructrice. Une approche multidisciplinaire peut être nécessaire afin de préserver au mieux la fonction respiratoire et de limiter le risque de récidive.

L’EILO (Exercise-Induced Laryngeal Obstruction) correspond à une obstruction dynamique du larynx survenant pendant l’exercice.

Elle peut provoquer :

• une gêne ou un blocage inspiratoire à l’effort ;
• une sensation d’étouffement ;
• un bruit respiratoire inspiratoire ;
• une limitation des performances physiques.

Le diagnostic repose sur une évaluation spécialisée, parfois avec observation du fonctionnement du larynx pendant l’effort au cours d’une hospitalisation de jour.

La prise en charge peut associer rééducation respiratoire et comportementale, notamment avec l’intervention d’une équipe spécialisée.

Le RCPD (Retrograde Cricopharyngeal Dysfunction) correspond à un dysfonctionnement du muscle cricopharyngien empêchant ou limitant la capacité à éructer.

Les patients peuvent notamment présenter :

• ballonnements ;
• sensation de pression abdominale ou thoracique ;
• gargouillements cervicaux ou thoraciques ;
• inconfort après les repas.

Une évaluation spécialisée permet de rechercher ce mécanisme et de discuter les possibilités de prise en charge, notamment lorsque les symptômes sont importants.

Certaines interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale, par voie endoscopique, directement au niveau du larynx.

Cette approche permet, dans certaines indications, de réaliser un geste ciblé tout en évitant une anesthésie générale.

Elle peut notamment être utilisée pour certains traitements interventionnels des cordes vocales.

La possibilité de réaliser une intervention sous anesthésie locale dépend de la pathologie, du geste envisagé et de la situation de chaque patient.

L’injection d’acide hyaluronique peut être proposée dans certaines situations où il est nécessaire d’améliorer le volume ou la fermeture des cordes vocales.

Elle peut notamment trouver sa place dans certaines insuffisances glottiques, par exemple dans le cadre de certaines paralysies vocales ou de la presbyphonie.

L’objectif est d’améliorer le contact entre les cordes vocales et ainsi de favoriser une voix plus efficace.

Selon l’indication, le geste peut être réalisé sous contrôle endoscopique, notamment dans le cadre d’une procédure mini-invasive.

Le PRP (plasma riche en plaquettes) est utilisé dans certaines indications sélectionnées dans le cadre de cicatrices des cordes vocales.

Cette approche consiste à injecter un concentré préparé à partir du sang du patient dans la zone ciblée.

Le PRP est utilisé dans une approche visant à favoriser les processus de réparation tissulaire et à améliorer, lorsque cela est possible, les propriétés vibratoires de la corde vocale.

Le laser peut être utilisé pour traiter certaines lésions du larynx et des cordes vocales.

Blue Laser

Le laser bleu permet une intervention ciblée sur certaines lésions laryngées, avec l’objectif de traiter la zone pathologique tout en préservant au maximum les structures fonctionnelles.

Laser CO₂

Le laser CO₂ est une technologie largement utilisée en chirurgie laryngée pour réaliser des gestes précis sur les tissus.

Il peut être utilisé dans différentes indications, notamment pour certaines lésions bénignes ou cancéreuses du larynx.

Le choix de la technique dépend de la nature de la lésion, de sa localisation et de l’objectif du traitement.

Lorsque cela est nécessaire, une microchirurgie laryngée est réalisée au bloc opératoire.

Cette chirurgie permet d’accéder avec précision aux cordes vocales et au larynx afin de traiter certaines lésions, notamment les polypes, nodules ou kystes, ainsi que certaines lésions suspectes ou cancéreuses.

La chirurgie est réalisée avec une attention particulière portée à la préservation de la fonction vocale lorsque cela est compatible avec l’objectif médical du traitement.