Pra­tiquée par un médecin anesthé­siste-réan­i­ma­teur, l’anesthésie péridu­rale est une tech­nique d’analgésie locoré­gionale per­me­t­tant d’atténuer la douleur lors d’un accouche­ment, qu’il ait lieu par voie basse ou par césari­enne. Le principe de la péridu­rale est d’injecter, dans la par­tie basse du dos, un pro­duit anesthésique à prox­im­ité des nerfs provenant de l’utérus afin de dimin­uer la douleur liée aux con­trac­tions utérines de tra­vail et à la délivrance du placenta.

Les pro­duits et dos­es util­isées aujourd’hui ont été dimin­uées afin de per­me­t­tre aux femmes de ressen­tir les sen­sa­tions physiques, de bouger les jambes tout en étant soulagées.

La péridu­rale n’est pas une oblig­a­tion (sauf excep­tion médi­cale) mais elle per­met un accouche­ment plus sere­in, moins fati­gant et rend de grands ser­vices dans de nom­breuses sit­u­a­tions, à tel point que 85% des femmes choi­sis­sent la péridu­rale pour leur pre­mier accouchement.

Toutes les étapes de l’anesthésie (pré­pa­ra­tion, geste et sur­veil­lance) sont effec­tuées par ou sous la respon­s­abil­ité de nos anesthésistes-réanimateurs.

Bien s’y préparer

Comme pour toute anesthésie asso­ciée à un acte pro­gram­mé, la péridu­rale néces­site une con­sul­ta­tion d’anesthésie pré­para­toire plusieurs jours avant votre accouche­ment, en général au moment de la vis­ite du 8^ème mois. Au cours de cette con­sul­ta­tion, l’anesthésiste vous pose de nom­breuses ques­tions sur votre état de san­té général et sur vos antécé­dents médi­caux, traite­ments en cours et aller­gies médica­menteuses éventuelles.

Pour votre sécu­rité, cette con­sul­ta­tion est oblig­a­toire, même si vous avez émis le souhait de ne pas recevoir d’anesthésie péridu­rale lors de votre accouche­ment. Les infor­ma­tions sont con­signées dans votre dossier, auquel se référ­era le per­son­nel médi­cal le jour de votre accouche­ment, en cas de besoin imprévu.

La con­sul­ta­tion d’anesthésie est égale­ment l’occasion de pos­er toutes vos ques­tions sur le déroule­ment et les effets de la péridu­rale, et d’exprimer vos appréhen­sions et hésitations.

CONTRE-INDICATIONS À LA PÉRIDURALE

Lors de la con­sul­ta­tion, l’anesthésiste s’assurera que vous n’avez pas de con­tre-indi­ca­tions à la péridu­rale comme notam­ment des trou­bles de la coag­u­la­tion. Cer­tains cas par­ti­c­uliers peu­vent égale­ment la ren­dre impos­si­ble : fièvre non con­trôlée par les antibi­o­tiques, chirurgie du dos avec pose de matériel, cer­taines mal­adies neu­rologiques.

La pose de la péridurale

Une fois que l’ex­a­m­en par la sage-femme con­firme le début du tra­vail, la pose de la péridu­rale peut être réal­isée en fonc­tion de vos sen­sa­tions. Dans cer­tains cas (déclenche­ment), la pose de la péridu­rale peut précéder la mise en place de traite­ments spé­ci­fiques visant à engager les con­trac­tions utérines.

L’anesthésiste procédera aux pré­parat­ifs (per­fu­sion, mise en place de la fréquence car­diaque…) après vous avoir instal­lée dans la salle de tra­vail. Au cours de la pose de la péridu­rale, vous serez le plus sou­vent instal­lée en posi­tion assise et on vous deman­dera une relax­ation max­i­male avec éventuelle­ment le “dos rond” pour repér­er le point de ponc­tion (au niveau du bas du dos, dans la région lombaire).

La zone à ponc­tion­ner sera dés­in­fec­tée et insen­si­bil­isée à l’aide d’une anesthésie locale. C’est le moment pour vous de bien respir­er et surtout, de rester immo­bile. L’anesthésiste intro­duira alors l’aiguille de guidage jusqu’à l’espace péridur­al (situé entre les vertèbres et la dure-mère (mem­brane extérieure rigide de la moelle épinière) per­me­t­tant d’insérer le cathéter (tube sou­ple très fin) qui restera en place pen­dant toute la durée de votre accouche­ment et per­me­t­tra l’injection des pro­duits anesthésiques (mélange d’anesthésique local et de dérivé mor­phinique) au fur et à mesure des besoins.

La mise en place de l’anesthésie dure env­i­ron 20 min­utes. Une fois le cathéter posé et fixé dans le dos par un panse­ment, vous dis­poserez de la pompe à per­fu­sion, dis­posi­tif vous per­me­t­tant de vous admin­istr­er des dos­es sup­plé­men­taires si besoin et grâce à une télé­com­mande. Vous serez rapi­de­ment soulagée (effet max­i­mum au bout de 15–20 min­utes). Un sys­tème de sécu­rité prévient tout risque de surdosage.

En cas de césarienne lors du travail

L’anesthésiste injectera une dose sup­plé­men­taire per­me­t­tant le geste chirur­gi­cal. Dans de rares cas, il peut être amené à vous endormir com­pléte­ment. L’injection de pro­duit anesthésique est arrêtée dès l’arrivée de votre bébé et le cathéter est générale­ment retiré au moment du retour en cham­bre, après deux heures de surveillance.

Nous vous recom­man­dons de rester allongée jusqu’à ce que l’équipe soignante vous autorise à vous lever. Des douleurs au niveau du dos peu­vent per­sis­ter après l’accouchement, elles ne sont pas liées à l’anesthésie mais à la grossesse elle-même et à la poussée lors de l’accouchement. Dans tous les cas, sig­nalez à l’équipe soignante toute douleur ou inconfort.

Des maux de tête peu­vent sur­venir mais ils sont générale­ment soulagés par le repos et une bonne hydrata­tion, avec la dis­pari­tion com­plète des symp­tômes en quelques semaines. En cas de maux de tête inval­i­dants et per­sis­tants après 48h et échec du traite­ment médi­cal (repos, antalgiques, hydrata­tion), le médecin anesthé­siste peut vous pro­pos­er la réal­i­sa­tion d’un blood patch. Il s’agit de prélever au pli du coude une quan­tité de votre sang et de le réin­jecter dans l’espace péridur­al (là où la péridu­rale a été posée) pour col­mater la brèche dure-méri­enne. Ce traite­ment donne de très bons résul­tats (70 à 95%).

Un sec­ond blood patch peut avoir lieu 48h après si néces­saire avec un taux de réus­site avoisi­nant les 100%. Après la réal­i­sa­tion d’un blood patch, il vous est demandé de rester allongée pen­dant 2 heures.