Afin de réduire le nombre d’hospitalisation et d’accroitre le confort des patients, l’angioplastie coronaire avec mise en place de stent est de plus en plus souvent réalisée en ambulatoire pour des patients sélectionnés.
Par le Dr Hakim Benamer, chef de service de cardiologie interventionnelle à l’Hôpital Foch.
L’angioplastie ambulatoire est une technique utilisée depuis plus de 2 ans à l’Hôpital Foch. L’angioplastie est indiquée lorsque les artères coronaires s’obstruent ce qui peut entrainer une angine de poitrine ou de l’ischémie myocardique silencieuse.
L’angioplastie : la dilatation coronaire au ballon est dans une très grande majorité des cas complétée de la mise en place de stent actif. Elle a pour but de rétablir la circulation artérielle en dilatant le rétrécissement ou la sténose coronaire.
L’angioplastie coronaire est précédée de la coronarographie diagnostique qui permettra de localiser les zones de sténoses nécessitant une revascularisation par angioplastie. Ces rétrécissements sont en rapport avec des dépôts d’athérome dans la paroi des artères coronaires. Le risque de dépôt augmente avec l’âge et l’existence de facteurs de risque cardiovasculaires.
Les facteurs de risques cardiovasculaires sont :
- L’hérédité
- Le diabète
- L’hypertension artérielle
- L’hypercholestérolémie
- La sédentarité
- Le surpoids
- Le stress
Les contraintes de l’angioplastie ambulatoire:
Elle est pratiquée sur des malades très sélectionnés avec peu de comorbidités et des lésions coronaires identifiées comme étant simples. Le geste d’angioplastie est réalisable dans la journée.
Tous les patients ne sont pas susceptibles d’être pris en charge en ambulatoire, notamment lorsqu’ils ont des comorbidités. Ainsi, il existe des critères d’exclusion chez les patients fragiles: patient insuffisance rénale, patient ponté, patient sous anti-coagulant, etc…
Le suivi du patient :
Les patients sont accueillis dans le service ambulatoire puis au radiobloc pour réaliser le geste. Après l’intervention, ils retournent en ambulatoire pour 3–4 heures, puis la sortie est validée par un cardiologue. Un accompagnant surveillera le patient durant la nuit qui suit l’angioplastie.
Les patients sont contactés par téléphone le lendemain de l’intervention. L’Hôpital Foch leur demandera de réaliser des dosages biologiques qui nous serons ensuite communiqués pour s’assurer qu’il n’y a pas eu d’incident pendant la nuit.
L’angioplastie ambulatoire va prendre de plus en plus de place dans les pratiques médicales car elle est largement favorisée par les tutelles et permet une prise en charge du patient dans la journée et donc sans mobiliser des lits d’hospitalisation. Ce qui représente un avantage certain durant cette période de COVID.
L’ambulatoire fera bientôt partie des critères de qualité pour les services de cardiologie interventionnelle.
Les médecins de cardiologie interventionnelle :
Chef de service : Dr H. Benamer
- Dr O. Boudvillain
- Dr T. Corcos
- Dr B. Ghimouz
- Dr P. Goy
- Dr A. Scemama
Secrétariat : 01–46-25–26-71
